“临门一脚”——胚胎移植

胚胎移植是指将体外受精培养得到的胚胎移植入母体子宫腔内，让胚胎在子宫里“生根发芽”，成长成一个小宝宝。

胚胎移植作为助孕过程中最后环节备受关注，一举一动都影响着最后的结局。

一、影响胚胎移植后结局的可能因素1、胚胎位置：既往观点认为移植入宫腔的胚胎位置与临床结局密切相关，移植到宫腔中间内膜最丰厚处可作为移植成功的预测指标。但也有研究者认为，把胚胎放置在宫腔中部或上1/3时，移植深度并不影响移植率和临床妊娠率。2、子宫自身条件：除胚胎位置外，子宫自身条件如子宫大小、宫腔深度、子宫的病变如子宫肌瘤和子宫腺肌症、子宫内膜的厚度、内膜分型、子宫收缩频率等也是影响移植率和临床妊娠率的重要因素。子宫长度会明显影响持续妊娠率和活产率，长一点的子宫可以增加持续妊娠的概率。移植后5分钟子宫收缩频率高的患者，其活产率明显降低。3、胚胎评分：临床观察发现移植3枚非Ⅰ级胚胎对比移植2枚非Ⅰ级胚胎，临床妊娠差异无统计学意义，而多胎妊娠率会从20%上升至25%；同样的，移植1枚Ⅰ级和1枚非Ⅰ级胚胎对比移植1枚Ⅰ级和2枚非Ⅰ级胚胎，临床妊娠率无明显增高，而多胎妊娠率会从26.32%上升至36.36%；移植2枚Ⅰ级胚胎对比移植2枚Ⅰ级和1枚非Ⅰ级胚胎，临床妊娠率没有明显变化，而多胎妊娠率会从33.33%显著增高至66.67%。由此可见移植多枚胚胎，没有提高妊娠率，反而增加了多胎妊娠率，所以建议不移植多枚胚胎，提倡单胚胎移植。4、移植数目：2013年北京辅助生殖质控中心提出推荐实行移植≤2枚胚胎的策略，2018年《关于胚胎移植数目的中国专家共识》中也建议每周期胚胎移植数目均≤2枚。然而，随着ART技术的日益成熟，临床实践中发现严格按照法规移植相应数目的胚胎，并不能有效控制多胎妊娠的发生。多胎妊娠的妊娠期并发症发生率是单胎妊娠的3～7倍，胎儿及新生儿存在疾病及死亡的比例为单胎妊娠的4～10倍。由此可见，多胎妊娠为母婴安全带来风险。同时，有研究表明多胎妊娠者患乳腺癌的风险是单胎妊娠者的1.44倍。

因此，移植合理数目的胚胎，保证母婴健康已成为生殖专家关注的热点问题。具体移植多少枚胚胎需要医患双方共同商讨决定，临床医生需给出合理化建议，在保证临床妊娠率同时降低多胎妊娠的发生。二、改善促进胚胎种植措施1、使用透明质酸：有学者提出胚胎的种植成功率与胚胎移植液有一定的关系，一种富含透明质酸（HA）的移植液—EmBryoGlue能够提高临床妊娠率和种植率。但Chun等的最新研究却提出：囊胚移植时使用富含HA的传送媒介并不能明显改善有移植失败史患者的临床妊娠率和种植率。

2、影响子宫的辅助用药：在胚胎移植时考虑使用一些辅助用药，期待未来能改善妊娠结局，如：安胎药、前列腺素合成酶抑制剂以及子宫松弛药物。

3、其他因素：关于移植后卧床，没有证据显示卧床休息能明显改善结局。在移植操作中，患者放松的心态是非常重要的，因为心理因素如压力、焦虑可影响试管婴儿结局。

三、总结      随着胚胎冷冻技术的日益成熟，为胚胎移植时机的选择提供了更多的灵活性，临床上应根据患者身体条件、用药方案、胚胎数目和等级实行更细致、个体化的胚胎移植方案。胚胎移植时多种因素可以影响助孕结局，系统分析各种因素对胚胎种植和试管婴儿助孕结局的影响是医务工作者的责任。